Полная версия

Главная arrow Медицина arrow Пропедевтика стоматологических заболеваний arrow
Анестезия на нижней челюсти

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   СОДЕРЖАНИЕ

ОБЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

При введении раствора анестетика не должно возникать чувство жжения или болевой реакции. Резкая боль в момент инъекции — грозный признак ошибочного введения вместо анестетика других растворов (нашатырный спирт, формалин, хлорид кальция, этиловый спирт и др.). Если это произошло, то ткани, куда было введено одно из указанных веществ, необходимо инфильтрировать 0,25— 0,5% раствором новокаина и рассечь их. Это уменьшает в тканях концентрацию ошибочно введенного раствора и создает условия для купирования воспалительного процесса в них. Кроме того, следует назначить антибиотики широкого спектра действия, антигистаминные препараты и анальгетики.

Осложнения местного характера, возможные при инфильтрационной или проводниковой анестезии, приведены при описании отдельных методик их выполнения. Приводим осложнения общего характера, ко­торые могут возникать во время или после обезболивания.

Интоксикация. Токсичность новокаина незначительна. Однако при заболеваниях, когда снижена холинэстеразная активность сы­воротки крови (гипертиреоз, тяжелая форма аллергии, алиментарная дистрофия), при гепатите, циррозе печени токсичность новокаина и тримекаина возрастает. Она значительно увеличивается при по­падании местного анестетика в кровяное русло. Кроме того, ток­сичность местных анестетиков прямо пропорциональна их концен­трации в квадрате.

При передозировке новокаина больные предъявляют жалобы на головокружение, головную боль, недомогание, слабость, тошноту (рвоту), чувство страха. Отмечают бледность кожных покровов и слизистых оболочек, холодный пот, частое поверхностное дыхание, двигательное возбуждение. Могут быть судороги. Артериальное дав­ление значительно снижено, пульс частый и слабый. Однако может быть и брадикардия, обусловленная угнетением бульбарных центров, заканчивающаяся остановкой сердца. Общее возбуждение может перейти в угнетение центральной нервной системы и остановку дыхания.

С появлением первых признаков передозировки препарата не­обходимо прекратить введение анестетика. При легкой степени от­равления больного следует перевести в горизонтальное положение, дать вдыхать пары нашатырного спирта, ввести внутривенно 20 мл 40% раствора глюкозы, кордиамин — 1—2 мл, 5% раствор аскор­биновой кислоты (2—5 мл), сердечные гликозиды — 0,06% раствор коргликона (1—0,5 мл), 0,05% раствор строфантина (0,5 мл).

При тяжелой степени отравления для снятия возбуждения вводят внутривенно 1—2 мл 1% раствора тиопентал-натрия (при показа­ниях — больше), проводят искусственное дыхание портативным респиратором. Показано также введение аналептиков, сердечно-со­судистых препаратов и гликозидов в ранее приведенных дозировках, изотонического раствора хлорида натрия (500—1000 мл), кровеза­менителей (реополиглюкина 500—1000 мл). Кроме того, следует стимулировать диурез (2—4 мл лазикса внутримышечно или внут­ривенно) .

Передозировка адреналина может вызвать признаки интоксика­ции. В этих случаях появляются беспокойство, страх, тремор, по­холодание кожных покровов, одышка, головная боль, сердцебиение, отмечаются повышение артериального давления, боли в области сердца. Могут возникнуть нарушение сердечного ритма, фибрилля­ция желудочков, потеря сознания, кровоизлияние в мозг, отек легкого.

Оказание помощи. Внутривенно вводят 0,6—1 мл 0,1% раствора атропина сульфата, 2 мл кордиамина, 0,5 мл 0,05% рас­твора строфантина на изотоническом растворе хлорида натрия. Не­обходимо вдыхание амилнитрита, проведение оксигенотерапии. При значительном повышении артериального давления внутривенно вво­дят 6—8 мл 0,5% раствора дибазола, 5—10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 5—10 мл 25% раствора сульфата магния. Назначают 1—2 таблетки нитроглицерина под язык.

Обморок. Это относительно часто встречающееся осложнение, которое может развиться на любом этапе проведения местной ане­стезии. Оно обусловлено острой аноксией головного мозга. Обморок характеризуется появлением головокружения, звоном в ушах, тош­нотой, зевотой. Кожные покровы становятся бледными, влажными. Зрачки расширяются. Пульс слабый, частый, артериальное давление низкое. Дыхание поверхностное, редкое. Наступает потеря сознания с выключением мышечного тонуса.

Оказание помощи. Больному следует придать горизонталь­ное положение, обеспечить приток свежего воздуха. Дать вдыхать пары нашатырного спирта. Кожу лица, шеи следует обтереть по­лотенцем, смоченным в холодной воде. Эти простейшие мероприятия оказываются эффективными. Крайне редко возникает необходимость во введении сердечно-сосудистых средств и аналептиков (кордиамин, кофеин, эфедрин) внутримышечно в терапевтических дозах.

Профилактика обморока заключается в создании спокойной об­становки в отделении, снятии психоэмоционального напряжения перед вмешательством (премедикация седативными препаратами). Нужно ослабить воротник одежды для устранения раздражения каротидного синуса, исключить резкие движения головой. Вкол иглы производят на высоте глубокого вдоха (отвлекающий момент для больного).

Коллапс — проявление сосудистой недостаточности. Сознание у больного сохранено. Отмечаются вялость, апатия, головокружение. Кожные покровы бледные, холодные, влажные на ощупь. Пульс частый, нитевидный, плохого наполнения. Артериальное давление низкое, дыхание поверхностное.

Оказание помощи. Больного необходимо перевести в гори­зонтальное положение или положение Тренделенбурга. Внутривенно следует ввести 20—60 мл 40% раствора глюкозы с 2—5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 2—3 мл кордиамина, 1—2 мл 10% раствора кофеина. Внутримышечно можно медленно ввести 1 мл 0,1% раствора стрихнина. Показано введение 10% раствора хлорида кальция (10 мл). При неэффективности проводимой терапии нужно ввести 0,3—0,5 мл 5% раствора эфедрина или 1 % раствора мезатона в 20 мл 40% раствора глюкозы. По показаниям может быть применен 0,1 % раствор норадреналина гидрохлорида в 400 мл полиглюкина (капельно), 30—60 мг преднизолона (2—3 мл 3% раствора препа­рата). Следует помнить, что на 1 г сухого вещества глюкозы не­обходимо ввести 5 ЕД инсулина внутримышечно. Терапию следует проводить на фоне ингаляции кислорода.

Анафилактический шок. Новокаин занимает четвертое место среди препаратов, вызывающих лекарственный анафилактический шок. Это грозное осложнение чаще развивается у лиц с заболе­ваниями аллергической природы или перенесших аллергическую реакцию на какой-либо препарат; у больных, ближайшие родст­венники которых имеют отягощенный аллергологический анамнез. Различают типичную форму, кардиальный, астмоидный, цереб­ральный и абдоминальный варианты анафилактического шока. По течению его выделяют молниеносную, тяжелую, средней тяжести, легкую формы.

При типичной форме у больных через некоторое время после введения лекарственного препарата (анестетика) появляются чувство страха, беспокойство, покалывание и зуд кожи лица, головы, рук, шум в ушах, головная боль, потливость. Покраснение лица сменяется резкой бледностью. Могут быть судороги, иногда — потеря сознания. Зрачки расширяются и не реагируют на свет. Чувство тяжести за грудиной сменяется резкой болью в области сердца. Отмечаются тахикардия, значительное снижение артериального давления. Не­приятные ощущения в эпигастральной области могут перерасти в коликообразные боли в животе, тошнота может закончиться рвотой. У некоторых больных отмечаются вздутие живота, непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Появляются одышка различной сте­пени — от затрудненного дыхания до асфиксии.

При других формах шока преобладают признаки поражения соответствующих органов.

Тяжелая и молниеносная форма анафилактического шока может быстро закончиться летальным исходом. При шоке средней тяжести и его легкой форме удается выявить указанные выше признаки.

Оказание помощи. Необходимо обеспечить проходимость верхних дыхательных путей: повернуть голову больного набок, вытя­нуть язык, очистить рот от рвотных масс, выдвинуть нижнюю челюсть вперед, начать искусственное дыхание (в зависимости от клинической ситуации). Для прекращения поступления антигена в кровь зону вве­дения последнего следует обколоть 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина, разведенного в 5—10 мл изотонического раствора хлорида натрия или, если это технически невозможно, по ходу введения антигена инъеци­ровать 1 мл адреналина. Следует ввести антигистаминные препараты (2—4 мл 1% раствора димедрола или 2—3 мл 2,5% раствора супрастина, 2 мл 2,5% раствора пипольфена), 3—5 мл 3% раствора пред­низолона, 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида (внутривен­но или внутримышечно). Хороший эффект дает введение 100— 120 мл 5% эпсилон-аминокапроновой кислоты. Если имеются признаки прогрессирования бронхоспазма, показано введение 2,4% раствора эуфиллина (10 мл) или 0,5% раствора изадрина (2 мл). Для поддер­жания сердечной деятельности вводят диуретики и сердечные глико-зиды: 2—4 мл лазикса, 1—0,5 мл 0,06% раствора коргликона. Эта те­рапия проводится на фоне ингаляции кислорода. Лекарственные пре­параты следует вводить внутривенно. Внутримышечное инъецирова­ние малоэффективно.

При отсутствии улучшения в состоянии больного следует повто­рить введение препаратов. При показаниях проводят сердечно-ле­гочную реанимацию.

Больные, перенесшие анафилактический шок, должны быть гос­питализированы в специализированное отделение из-за опасности поздних осложнений — нарушений деятельности сердца, почек, желудочно-кишечного тракта.

Профилактика осложнения заключается в тщательном анализе аллергического анамнеза.

 
<<   СОДЕРЖАНИЕ

Похожие темы